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jueves, 28 de noviembre de 2013
Unidad de Cirugía Artroscópica Avanzada: Tobillo
El pasado mes de Octubre, los días 24 y 25, el Responsable del CTA, el Dr. García Novalvos, y el Dr. Sánchez Archidona acudieron al IV Curso de Artroscopia de Tobillo y Pie que se realizó en el Hospital FREMAP de Sevilla.

El curso, teórico práctico, contaba, además de con una extensa nómina de ponentes nacionales de alta calidad científica, con el profesor Van Dijk, que es una de las personas en el mundo que más han intervenido en el desarrollo de estas técnicas en los últimos años.

Durante las jornadas, además de mostrar las patologías del tobillo y pie a tratar con artroscopia, tuvieron la posibilidad de realizar las prácticas en cadaver en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina, de Sevilla, y poder consolidar los conocimientos aprendidos.  

Tras la participación en este curso, los conocimiento aprendidos y la práctica que confiere la experiencia de años trabajados, podemos comunicaros que el CTA abre a sus pacientes la NUEVA UNIDAD DE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA AVANZADA DE TOBILLO

El progreso de la artroscopia y de la cirugía artroscópica ha sido particularmente rápido durante las últimas décadas. El artroscopio ha cambiado sorprendentemente la forma en la cual el cirujano ortopedista se plantea el diagnóstico y tratamiento de una variedad de lesiones articulares, especialmente de la rodilla.

Una historia clínica y un examen físico suplementado por la visión de la articulación permiten un alto grado de seguridad diagnóstica, así como posibilidades terapéuticas con una cirugía mínimamente invasiva. La baja morbilidad asociada a la artroscopia justifica el procedimiento en una variedad de enfermedades articulares, tanto para determinar el diagnóstico y pronóstico como para el tratamiento. Debe enfatizarse que el procedimiento artroscópico sirve como ayuda diagnóstica y no reemplaza la adecuada evaluación clínica.

La artroscopia del tobillo es de indicación mucho más restringida, pero ha sido útil en osteocondritis disecante, cuerpos libres, alteraciones reumatológicas, artrosis y condiciones postraumáticas.

Las ventajas de la artroscopia son mayores que sus desventajas. A continuación se mencionan las más importantes: 


1. Reduce la morbilidad postoperatoria, pues el paciente puede retornar al trabajo sedentario casi inmediatamente, y al trabajo más vigoroso dentro de una o dos semanas después del procedimiento artroscópico.
2. Pequeñas incisiones. La artroscopia diagnóstica y terapéutica puede ser llevada a cabo a través de pequeñas incisiones alrededor de la articulación. Esto obviamente evita las cicatrices importante a nivel de la articulación.
3. Menor respuesta inflamatoria. Las pequeñas incisiones a través de la cápsula y sinovial resultan en una menor intensidad de respuesta inflamatoria que las artrotomías estándares, y esto provoca menos dolor postoperatorio, rehabilitación y vuelta al trabajo más rápidas.
4. Mejoría del diagnóstico clínico. La mayor parte de los investigadores informan que el diagnóstico basado puramente en los hallazgos clínicos es incompleto en un porcentaje significativo de los pacientes, lo que mejora notablemente con los hallazgos artroscópicos.
5. Ausencia de efectos secundarios. Los efectos secundarios de la artrotomía alrededor de la articulación, tales como formación de neuromas, cicatrices dolorosas y desbalance funcional, son eliminados por la técnica artroscópica.
6. Reducción del costo hospitalario. Muchos procedimientos artroscópicos pueden llevarse a cabo en forma ambulatoria. Si se requiere hospitalización, ésta dura uno a dos días, lapso mucho menor que el necesario en artrotomía.
7. Reducción del porcentaje de complicaciones. Se han comunicado porcentajes muy bajos de complicaciones en los procedimientos artroscópicos. En 0,1 a 0,2% de los casos puede haber hemartrosis, tromboflebitis, ruptura de instrumentos y distrofia simpática refleja. La infección es prácticamente inexistente, y sólo se ha visto cuando se asocia a procedimientos abiertos.
8. Mejoría en la evaluación y seguimiento de los pacientes. La mínima morbilidad asociada a la artroscopia permite muchas veces el seguimiento de procesos artrocópicos previos, como sinovectomía y menisectomía.
9. Posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos que son difíciles o imposibles a través de una cirugía abierta. Un número de procedimiento quirúrgicos son realizados más fácilmente con técnicas artroscópicas que por cirugía abiertas. Por ejemplo, la menisectomía parcial con resección del cuerno posterior del menisco interno es practicable por vía artroscópica, siendo muy difícil por cirugía abierta, ya que esa zona queda ciega en la artrotomía quirúrgica.

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Escrito por: Centro de Traumatología Avanzada a las 13:41
lunes, 18 de noviembre de 2013
Lesiones de los ligamentos de la Rodilla
Durante éste fin de semana hemos sido partícipes de la grave lesión del jugador del Real Madrid, Sami Khedira, durante el amistoso que disputaba junto a su selección, Alemania, frente a Italia. Nos hemos hecho eco de este artículo, publicado por la UPCC, para que podáis conocer el posible alcance de la lesión y su tratamiento. 

Nuestros responsables de la Unidad de Cirugía Artroscópica Avanzada, los dres Gª Zafra y Moltó Precioso, coinciden en que la rapidez con la que el jugador ha sido tratado e intervenido es el mejor indicio que nos queda para saber que pronto lo volveremos a ver en el terreno de juego #animoKhedira.

Junto con las lesiones meniscales, las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las más frecuentes de producirse en traumatismos de esta articulación. Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a una inestabilidad ya sea aguda o crónica.


Sami Khedira se lesionó durante el amistoso entre Alemania e Italia
La estabilidad de la rodilla está mantenida por elementos anatómicos pasivos, entre los cuales se encuentran los ligamentos, cuya lesión dará signos de laxitud en distintos planos y consecuentemente inestabilidad articular, y por otra parte elementos anatómicos activos representados fundamentalmente por los músculos. De este hecho cabe comprender que una rodilla puede ser laxa pero estable o, a la inversa, puede ser inestable sin ser laxa.

Del punto de vista funcional las estructuras ligamentosas de la rodilla pueden ser agrupadas en tres:
  1. Un pivote central formado por el ligamento cruzado anterior (L.C.A.) y el ligamento cruzado posterior (L.C.P.).
  1. Un compartimiento interno constituido por las estructuras mediales donde encontramos el ligamento lateral interno (L.L.I.), formado por un fascículo profundo y uno superficial, y los ligamentos oblícuo posterior y el tendón reflejo del semimembranoso.
  1. Un compartimiento externo formado principalmente por el ligamento lateral externo (L.L.E.), y los tendones del músculo poplíteo y el tendón del músculo bíceps.
Mecanismo de lesión

Con fines didácticos los ordenaremos en cinco situaciones :

Imagen Rodilla obtenida Atlas anatomía Netter
  1. Mecanismo con rodilla en semiflexión, valgo forzado, y rotación externa de la tibia: puede producir una lesión del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada "triada maligna de O'Donogue".
  2. Mecanismo con rodilla en ligera flexión, varo forzado y rotación interna de la tibia que provocara una lesión de L.C.A., luego una lesión de L.L.E. y ruptura meniscal interna o externa.
  3. Mecanismo con rodilla en extensión y valgo forzado que provocara una lesión del L.L.I. y secundariamente una lesión del L.C.A. o del L.C.P.
  4. Mecanismo con rodilla en extensión y varo forzado que producirá una lesión de L.L.E. y de L.C.P. y L.C.A.
  5. En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla puede provocar una lesión de L.C.P., o una hiperextensión brusca puede provocar una lesión pura de L.C.A.

Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:

  • Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.
  • Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
  • Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.
Tratamiento

En las lesiones de ligamentos laterales grados 1 y 2, el tratamiento es fundamentalmente ortopédico, y deambulación tan pronto el dolor haya cedido. Una vez retirada la inmovilización deberá continuar con fisioterapia y ejercicios según lo establezca la condición del paciente. En las lesiones grado 3 con ruptura de ligamentos, la indicación será quirúrgica mediante sutura o fijación con grapas del ligamento desinsertado, siempre acompañado de inmovilización enyesada y rehabilitación precoz.
Las lesiones del L.C.A. plantean una controversia terapéutica que deberá ser analizada para cada paciente, considerando su edad, actividad general, laboral y deportiva, y el grado de inestabilidad de su rodilla; una ruptura de L.C.A. puede ser compensada por los elementos estabilizadores activos (fundamentalmente musculatura del cuadriceps e isquiotibiales), especialmente en adultos mayores, de actividad sedentaria. En caso del diagnóstico precoz de una ruptura de L.C.A. aguda en un paciente joven y deportista, la indicación será la reparación inmediata, y en éste sentido ha sido de gran utilidad el uso de la técnica artroscópica, tanto para confirmar el diagnóstico como para intentar la reinserción.

Drs. Gª Zafra y Moltó Precioso
Articulo obtenido por la UCPC 

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Escrito por: Centro de Traumatología Avanzada a las 13:25
jueves, 14 de noviembre de 2013
Vía @efesalud ¿La diabetes fractura caderas?
El Día Mundial de la Diabetes es una jornada de concienciación a nivel mundial sobre esta patología. Se instauró por la Federación Internacional de la Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, en respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes a nivel mundial. La edición 2013 marca el quinto año de la campaña sobre "Prevención y Educación de la Diabetes". El eslogan de este año es "Diabetes: protejamos nuestro futuro".

Hace unos días la Agencia EFE publicó una noticia titulada "¿La diabetes fractura caderas?". En este artículo la doctora Marta Isabel Castro Rodriguez, especialista en Geriatría del Hospital Universitario de Getafe, explica que la diabetes "es un factor de riesgo independiente que se suma a las dificultades locomotoras propias de la edad".

En el mundo hay más de 346 millones de diabéticos, sólo en España cinco millones de personas padecen ésta enfermedad.

Hoy, Día Mundial de la Diabetes, desde nuestro espacio, nos hacemos eco de esta noticia y remarcamos algunos datos que os pueden ser de interés.:





  • ¿Y por qué los pacientes diabéticos son más propensos a sufrir fracturas?


Los pacientes diabéticos padecen un riesgo más alto de déficit de Vitamina D, fundamental para que el calcio se fije al hueso y sea un hueso de buena calidad. Por otro lado, y como consecuencia de la enfermedad, muchos diabéticos padecen insuficiencia renal que provoca una pérdida de calcio derivado de ello; esto contribuye a la osteoporosis y a que el hueso sea de peor calidad. Además, existen algunos fármacos específicos de la diabetes que ocasionarían problemas traumatológicos.





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Escrito por: Centro de Traumatología Avanzada a las 12:56
lunes, 11 de noviembre de 2013
Vástago para preservación del Hueso Tri-Lock de DePuy
Los responsables de la Unidad de Cadera del Centro de Traumatología Avanzada, los doctores Clavel Rojo y Sánchez Archidona, comparten impresiones tras realizar la primera cirugía de cadera con el Vástago para preservación del hueso "Tri-Lock" de DePuy.



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Escrito por: Centro de Traumatología Avanzada a las 19:31